क्या मौखिक कीमोथेरेपी कैशलेस इंश्योरेंस क्लेम के लिए पात्र है?

मेरी पत्नी को ग्लियोब्लास्टोमा (ब्रेन कैंसर) का पता चला है। सर्जरी और विकिरण के बाद, उसके डॉक्टर ने कीमोथेरेपी के हिस्से के रूप में पांच दिनों के लिए टेम्पोज़ोलोमाइड निर्धारित किया है जो 9 -12 महीनों तक जारी रहेगा। अन्य कीमोथेरेपी उपचारों के विपरीत, जिनके लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है और कैशलेस दावों के लिए अनुमति देते हैं, यह दवा – आस -पास मिलती है ₹40,000 प्रति माह – अस्पताल में प्रवेश की आवश्यकता नहीं है। यह देखते हुए कि अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं है, क्या मेरा बीमाकर्ता कैंसर के उपचार के हिस्से के रूप में इस दवा की लागत को कवर करेगा?

– अनुरोध पर नाम वापस ले लिया

मस्तिष्क कैंसर, विशेष रूप से ग्लियोब्लास्टोमा, को सर्जरी, विकिरण और कीमोथेरेपी सहित एक बहु-चरण उपचार दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

Temozolomide (TMZ) एक व्यापक रूप से निर्धारित कीमोथेरेपी दवा है जो कैंसर की प्रगति को धीमा करने के लिए सर्जरी और विकिरण का उपयोग किया जाता है। कई रोगी इस बात से अनजान हैं कि टेम्पोज़ोलोमाइड जैसे मौखिक कीमोथेरेपी के तहत कवर किया गया है स्वास्थ्य बीमा आधुनिक चिकित्सा दिशानिर्देशों के तहत भारत के बीमा नियामक और विकास प्राधिकरण (IRDAI) द्वारा निर्धारित विशेष प्रावधानों के कारण नीतियां।

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2019 में, इरदाई अनिवार्य है कि सभी स्वास्थ्य बीमाकर्ताओं को स्वास्थ्य बीमा पॉलिसियों के तहत उन्नत और आधुनिक उपचारों को कवर करना होगा। IRDAI के मानकीकरण दिशानिर्देशों के खंड 12 के अनुसार, स्वास्थ्य बीमा में मौखिक कीमोथेरेपी, लक्षित चिकित्सा, इम्यूनोथेरेपी और रोबोटिक सर्जरी जैसे आधुनिक उपचारों के लिए कवरेज शामिल होना चाहिए। इसका मतलब यह है कि भले ही अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता न हो, टेम्पोज़ोलोमाइड जैसे मौखिक कीमोथेरेपी प्रतिपूर्ति के लिए पात्र है।

जबकि Temozolomide कवर किया गया है, अपनी बीमा पॉलिसी की समीक्षा करना महत्वपूर्ण है कि क्या कोई उप-सीमा है। कुछ नीतियां बीमित राशि का एक प्रतिशत निर्दिष्ट करके आधुनिक उपचार के लिए प्रतिपूर्ति राशि को कैप करती हैं, जिसका दावा किया जा सकता है। यह बीमाकर्ता से बीमाकर्ता तक भिन्न होता है, इसलिए आपको अपनी नीति पर लागू सटीक सीमा की पुष्टि करनी चाहिए।

चूंकि मौखिक कीमोथेरेपी को अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती है, इसलिए बीमाकर्ता आम तौर पर कैशलेस सुविधा के बजाय प्रतिपूर्ति के आधार पर दावे की प्रक्रिया करते हैं।

यहां बताया गया है कि आप टेम्पोज़ोलोमाइड के लिए प्रतिपूर्ति का दावा कैसे कर सकते हैं:

Temozolomide के लिए आवश्यकता को निर्दिष्ट करने वाले ऑन्कोलॉजिस्ट से एक वैध पर्चे प्राप्त करें।

मूल फार्मेसी बिल रखें और सुनिश्चित करें कि वे विधिवत मुहर लगाते हैं और हस्ताक्षरित हैं।

पर्चे और बिल के साथ हर महीने अपने बीमा प्रदाता को एक दावा अनुरोध सबमिट करें।

एक डॉक्टर के प्रमाण पत्र को शामिल करें जिसमें कहा गया है कि उपचार दावा अस्वीकार से बचने के लिए मानक कैंसर देखभाल का हिस्सा है।

अनुमोदन और संवितरण के लिए बीमाकर्ता के साथ पालन करें।

आदर्श रूप से आपको उसी को दाखिल करने के लिए 30 दिनों के भीतर दावा प्राप्त करना चाहिए।

शिल्पा अरोड़ा बीमा समाधान में सह-संस्थापक और मुख्य परिचालन अधिकारी हैं।